勃起功能障碍（Erectile Dysfunction, ED）是男性性功能障碍中最常见的类型之一，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活。这一定义包含三个核心要素：勃起能力不足（无法充分充血）、持续时间不足（无法维持至性行为结束）以及实际影响性生活满意度。临床诊断需排除偶然性表现，要求症状持续至少3个月，部分指南如国际勃起功能指数（IIEF）建议病程需达6个月以上。
一、临床定义的演变与核心内涵
历史上，勃起功能障碍曾长期被称为“阳痿”，但这一术语因带有贬义且定义模糊，1992年美国国立卫生研究院（NIH）正式将其科学定义为“勃起功能障碍”（ED）。现代医学强调其多维特征：
- 功能性标准
阴茎需满足四级硬度分级：
- 1级：增大但不勃起
- 2级：勃起但硬度不足以插入
- 3级：可插入但未完全坚挺
- 4级：完全勃起并坚挺
临床中，3-4级硬度为完成性交的基本要求。
- 时间维度
需排除一过性表现，强调“持续性”障碍。例如术后或外伤导致的ED，病程可缩短至3个月内。
- 主观体验
是否“满意”需结合患者及伴侣的性生活质量综合评估，而非单纯生理指标。
二、病因分类：从机制理解定义
ED的病因分为三类，直接影响临床干预策略：
- 心理性ED
占比约10%-20%，由焦虑、抑郁、性创伤或伴侣关系紧张引发。特征为突发性、情境性（如仅性交时发生），但晨勃或夜间勃起正常。
- 器质性ED
占比50%以上，多见于中老年，病因包括：
- 血管性：动脉粥样硬化、糖尿病性血管病变（占器质性ED的50%-60%）
- 神经性：脊髓损伤、糖尿病神经病变
- 内分泌性：睾酮缺乏、甲状腺功能异常。
- 混合性ED
占比最高（约80%），器质性疾病与心理因素并存，如糖尿病合并焦虑。
三、诊断标准与临床评估工具
确诊需结合病史、量表及检测：
- 核心诊断流程
- 病史采集：明确病程、诱发因素（药物、手术史）及性生活史。
- 量表评估：
- IIEF-5问卷（国际勃起功能指数）：评分≤21分提示ED
- 严重程度分级：轻度（17-21分）、中度（8-16分）、重度（5-7分）。
- 客观检测
- 夜间阴茎勃起测试（NPT）：区分心理性与器质性ED
- 阴茎多普勒超声：评估动脉血流与静脉闭合功能。
四、定义背后的临床意义
- 疾病预警价值
ED常为心血管疾病（如冠心病）的早期信号。研究显示，ED早于心梗发作3-5年。
- 生活质量关联
重度ED患者抑郁风险增加2倍，伴侣关系冲突率提高40%。
- 治疗目标导向
定义明确“满意性生活”为目标，推动个体化方案：心理性ED首选行为疗法，器质性ED需药物或手术。
五、与其他性功能障碍的鉴别
需排除两类疾病：
- 早泄：勃起正常但射精失控
- 性欲减退：缺乏性兴趣而非勃起能力问题。
结语
勃起功能障碍的临床定义不仅规范了诊断标准，更揭示了其作为全身性疾病“风向标”的重要性。随着研究深入，ED的早期干预已成为预防心血管事件及改善男性整体健康的关键窗口。临床实践中，需以患者为中心的评估结合多维度检测，方能实现精准诊疗。
